Mediale claviculafractuur

Quick Look:
  • Check: Let op vitale functies en mediastinale compressie (kortademigheid, slikklachten, pulsaties).
  • Diagnostiek: Vaak slecht zichtbaar op X-foto; bij verdenking op dislocatie is een CT-scan verplicht.
  • Beleid: Vrijwel altijd conservatief (sling).
  • Spoed: Posterieure dislocatie met vaat- of zenuwcompressie is een chirurgisch noodgeval.
  • Complicatie: Risico op pneumothorax of vaatletsel bij het trauma.
Traumamechanisme
  • Meestal direct trauma op de voorzijde van de borstkas of schouder.
  • Indirect trauma: Val op de uitgestrekte hand (axiale compressie).
Classificatie

Robinson Classificatie (Type 1: Mediaal segment).

  • Vaak onderscheid tussen extra-articulair en intra-articulair (SC-gewricht betrokken).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Vrijwel alle mediale fracturen (niet of minimaal verplaatst).
  • Behandeling:
    • Sling voor 1-2 weken voor pijnstilling.
    • Start slingeroefeningen (Codman) zodra de pijn het toelaat (meestal na 1 week).
    • Opbouwen op geleide van pijn (anteflexie/abductie).
Beleid Operatief
  • Absolute indicatie:
    • Posterieure dislocatie met compressie van mediastinale vaten, trachea of slokdarm.
    • Open fractuur of dreigende huidperforatie.
  • Techniek: Open repositie en interne fixatie (ORIF). Vanwege de zeldzaamheid en risico's wordt dit vaak in een gespecialiseerd centrum uitgevoerd.
  • Cave: Migratie van osteosynthesemateriaal naar het mediastinum is een beruchte complicatie.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (indien operatief).
  • Herstel: Botgenezing 6-12 weken. Functioneel herstel 3-6 maanden.
  • Complicaties: Non-union, malunion, chronische instabiliteit van het SC-gewricht, vaatletsel, pneumothorax.