Naviculare fractuur

Quick Look:
  • Beleid: Conservatief (gips) bij ongedisloceerde of avulsiefracturen. Operatief (ORIF) bij corpusfracturen met dislocatie.
  • Kliniek: Pijn en zwelling op de voetrug of mediale voetrand.
  • Cave: Let op os tibiale externum (normaalvariant). Naviculare necrose is een ernstige complicatie.
  • Herstel: Botgenezing 6-12 weken, functioneel herstel 6-12 maanden.
Traumamechanisme
  • Meestal zeldzaam, hoogenergetisch letsel (HET).
  • Avulsiefracturen kunnen optreden bij relatief simpele verzwikkingen (inversietrauma).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn en zwelling op de voetrug of de mediale rand van de voet.
  • Lichamelijk onderzoek: Drukpijn over het os naviculare. Vaak onderdeel van uitgebreider voetletsel (overleg supervisor).
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-voet AP, lateraal en 3/4.
  • CT-scan: Vaak geïndiceerd om de mate van dislocatie en gewrichtsbetrokkenheid te beoordelen.
  • Differentiaaldiagnose: Os tibiale externum (geen fractuur, maar een accessoir botje).
Classificatie
  • Avulsiefracturen: Vaak aan de mediale zijde (m. tibialis posterior).
  • Corpusfractuur: Zeldzaam, vaak comminutief.
  • Stressfractuur: Overbelastingsletsel bij sporters.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Niet-gedisloceerde fracturen, avulsiefracturen of zeer ernstig comminutieve fracturen zonder reconstructiemogelijkheid.
  • Therapie: Gipsimmobilisatie (onderbeengips), eventueel partieel belast.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Corpusfracturen of intra-articulaire fracturen met dislocatie die technisch reconstrueerbaar zijn.
  • Techniek: Open repositie en fixatie met 4.0mm gecannuleerde schroeven (vanuit mediaal) of plaatfixatie.
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).
Complicaties / Red Flags
  • Necrose van het os naviculare (Avasculaire Necrose - AVN).
  • Posttraumatische artrose (talonaviculair of naviculocuneiforme).
  • Pseudarthrose of malunion.
  • Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus).
  • Diep veneuze trombose (DVT).
Nazorg & Controles
  • Post-OK: 3-5 dagen hoogstand. 12 weken onbelast (evt. vanaf 6 weken partieel 20kg).
  • Materiaal: Verwijderen op indicatie (klachten) na minimaal 1 jaar.
  • Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
  • Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
  • Tabel Follow-up:
Moment Conservatief Operatief
1-2 weken X-foto + gipswissel (COBG) Hechtingen verwijderen
6 weken X-foto + gips af, start belasten X-foto + evt. start partieel belasten
3 mnd Functiecontrole + X-foto X-foto + start volledig belasten
12 mnd - Controle necrose (AVN) of artrose