Metatarsale fractuur

Traumamechanisme

• Direct trauma (arbeid/verkeer) of compressie.
• Marsfracturen (insufficiëntie) bij langeafstandlopers.
• Charcot-neuro-artropathie bij diabetici (spontane fractuur).

Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Pijn en zwelling van de middenvoet.
• Lichamelijk onderzoek: Inspecteer op zwelling en stand. Cave: Compartimentsyndroom van de voet bij fors trauma.

Röntgen & Beeldvorming

• Standaard: X-voet AP, 3/4 en lateraal.

Classificatie

• Geen specifieke classificatie.
• Maak onderscheid tussen traumatisch en stressletsel (i.v.m. hoger risico op pseudarthrose bij stressfracturen).

Beleid Conservatief

• Indicatie: Onverplaatste fracturen, enkele MT-fractuur met translatie, of angulatie <10 graden.
• Therapie: Onderbeensgips gedurende 1 week, gevolgd door 3 weken een gipsschoen.

Beleid Operatief

• Indicatie: Multi-metatarsale fracturen met dislocatie, gedisloceerde caputfracturen, of aanzienlijke dislocatie van MT-1 of MT-5.
• Techniek: Gesloten repositie met percutane K-draad fixatie, of open repositie met plaatosteosynthese.
• Doel: Herstel van zowel het breedte- als lengtegewelf van de voet.
• Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).

Complicaties / Red Flags

• Pseudarthrose (non-union).
• Metatarsalgie (door verkorting/malunion).
• Wondinfectie of materiaaluitbraak (na OK).
• Diep veneuze trombose (DVT).

Nazorg & Controles

• Post-OK: 6 weken onbelast.
• Materiaal: K-draden verwijderen na 6 weken. Platen op indicatie na minimaal 1 jaar.
• Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
• Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
• Tabel Follow-up:

Moment	Conservatief	Operatief
1 week	Gipswissel naar gipsschoen	-
2 weken	-	Hechtingen verwijderen
4 weken	Gips af, start belasten	-
6 weken	X-foto (consolidatie?)	X-foto + K-draden uit
3 mnd	Functiecontrole	Functie + start belasten