Lisfranc luxatie-fractuur

Quick Look:
  • Cave: Een van de meest gemiste letsels! Bij twijfel: herbeoordeling door supervisor.
  • Kliniek: Ernstige pijn middenvoet, pijn bij pro-supinatie voorvoet.
  • Beleid: Vrijwel altijd operatief (ORIF of primaire arthrodese). Conservatief alleen bij 0% dislocatie.
  • Complicaties: Compartimentsyndroom voet, collaps (rocker bottom), posttraumatische artrose.
Traumamechanisme
  • Klassiek: Hoogenergetisch letsel (HET), bijv. voet onder motor.
  • Laagenergetisch: Missen laatste traptrede (imiteert vaak enkeldistorsie).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Veel pijn in de tarso-metatarsale (TMT) overgang.
  • Lichamelijk onderzoek: Test pro-supinatie van de voorvoet. Let op wekedelenstatus en symptomen van een compartimentsyndroom van de voet.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-voet AP, lateraal en 3/4. CT laagdrempelig (gouden standaard voor diagnose).
  • Checkpunten AP:
    1. Laterale cortex MT-1 in lijn met cuneiforme mediale.
    2. Mediale cortex MT-2 in lijn met cuneiforme intermedius.
    3. Afstand cuboid-basis MT niet >3mm.
  • Bij twijfel: Belaste AP opname na 1 week.
Classificatie
  • Volgens Myerson:
    • A: Totale incongruentie (homolaterale dislocatie).
    • B: Partiële incongruentie (mediale of laterale kolom).
    • C: Divergent type (mediaal en lateraal verplaatst).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Alleen bij volstrekt ongedisloceerde fractuur op CT en klinisch stabiele middenvoet.
  • Therapie: Onderbeengips onbelast gedurende 6-8 weken.
  • Risico: Hoge kans op collaps van de voet en noodzaak tot orthopedisch schoeisel op termijn.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Vrijwel elke vorm van dislocatie of instabiliteit.
  • Techniek: ORIF met schroeven/platen (TMT 1-3) en K-draden (TMT 4-5). Bij puur ligamentair letsel: primaire arthrodese overwegen.
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK). Bij allergie: Clindamycine 600mg i.v.
Complicaties / Red Flags
  • Wondinfectie, nabloeding, materiaaluitbraak.
  • Zenuwletsel (n. peroneus superf./prof., n. suralis).
  • Compartimentsyndroom voet.
  • Chronische pijn, artrose en voetingestrektheid (rocker bottom).
Nazorg & Controles
  • Post-OK: 3-5 dagen hoog/bedrust. 12 weken onbelast (evt. vanaf 6 wk partieel 20kg).
  • Materiaal: K-draden TMT 4-5 verwijderen na 6 weken. Platen/schroeven na 1 jaar op indicatie.
  • Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
  • Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
  • Tabel Follow-up:
Moment Conservatief Operatief
1-2 weken X-controle + gipswissel Hechtingen
6 weken X-foto + gips af X-foto + K-draden uit
3 mnd Functie + X-foto Start belasten + X-foto
6 mnd Eindcontrole Functie + X-foto