Cuboid fracturen

Traumamechanisme

• Hoogenergetisch letsel (HET).
• Val met de voet in hyperdorsaalflexie gecombineerd met abductie in de middenvoet.

Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Zwelling, pijn en meestal een hematoom aan de laterale zijde van de voet.
• Lichamelijk onderzoek: Drukpijn over het cuboid. Controleer de stabiliteit van de laterale kolom.

Röntgen & Beeldvorming

• Standaard: X-voet AP, lateraal en 3/4.
• CT-scan: Meestal noodzakelijk om de mate van intra-articulaire betrokkenheid en dislocatie te beoordelen.

Classificatie

• Geen specifiek classificatiesysteem algemeen in gebruik.

Beleid Conservatief

• Indicatie: Niet-gedisloceerde fracturen of zeer ernstig comminutieve fracturen waarbij reconstructie technisch onmogelijk is.
• Therapie: Onderbeensgips gedurende 6 weken.

Beleid Operatief

• Indicatie: Reconstrueerbare intra-articulaire fracturen met dislocatie.
• Techniek: Open repositie en plaat-schroeffixatie (ORIF). Soms in combinatie met een overbruggende externe fixateur (calcaneus naar MT 4/5) om de lengte van de laterale kolom te behouden.
• Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).

Complicaties / Red Flags

• Pseudarthrose (non-union).
• Posttraumatische artrose (calcaneocuboid of TMT 4-5).
• Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. suralis).
• Diep veneuze trombose (DVT).

Nazorg & Controles

• Post-OK: 3-5 dagen hoogstand. 12 weken onbelast (evt. vanaf 6 weken partieel 20kg).
• Materiaal: Verwijderen op indicatie (klachten) na minimaal 1 jaar.
• Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
• Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
• Tabel Follow-up:

Moment	Conservatief	Operatief
1-2 weken	X-foto + gipswissel (COBG)	Hechtingen verwijderen
6 weken	X-foto + gips af, start belasten	X-foto + evt. verwijderen ex-fix
3 mnd	Functiecontrole + X-foto	X-foto + start volledig belasten
12 mnd	-	Controle artrose / Materiaal