Basis metatarsale 5 fractuur

Quick Look:
  • Beleid: Zone 1 (<5mm dislocatie) valt onder VFC (brace). Zone 2/3 of >2mm dislocatie: overweeg OK.
  • Kliniek: Pijn en zwelling basis MT-5 na inversieletsel.
  • Cave: Jones fractuur (zone 2) en insufficiëntiefracturen (zone 3) hebben een verhoogde kans op non-union.
  • Herstel: Botgenezing en functioneel herstel 6-12 weken.
Traumamechanisme
  • Inversieletsel ('verzwikking' van de voet).
  • Direct trauma.
  • Insufficiëntiefractuur (vergelijkbaar met marsfractuur).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn en zwelling aan de buitenzijde van de middenvoet.
  • Lichamelijk onderzoek: Drukpijn specifiek over de basis van MT-5.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-voet AP, lateraal en 3/4.
Classificatie
  • Zone 1: Avulsiefractuur (m. peroneus brevis) of metafysaire fractuur.
  • Zone 2: Jones fractuur (overgang metafyse-diafyse). Extra-articulair.
  • Zone 3: Diafysaire stressfractuur. Hoogste kans op pseudarthrose.
Beleid Conservatief
  • Zone 1 of 2 (<5mm dislocatie): VFC-traject. Tubigrip met Walker brace (4 weken). Daarna belasten in stevige schoen.
  • Meta-diafysair (Zone 2/3): Indien niet operatief: onderbeengips 10-12 weken (waaronder 6 weken onbelast).
  • VFC: Direct ontslag met folder en VFC-app. Contact met Breuklijn bij vragen of pijn na 6 weken.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Dislocatie >2mm. Primair te overwegen bij zone 2/3 (Jones) wegens sneller herstel en minder non-union.
  • Techniek: Percutane of open trekschroefosteosynthese (4.0mm gecannuleerd) of Zuggurtung.
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).
Complicaties / Red Flags
  • Non-union (vaker in zone 2 en 3).
  • Zenuwletsel (n. suralis).
  • Posttraumatische artrose TMT-5 gewricht.
  • Diep veneuze trombose (DVT).
Nazorg & Controles
  • Post-OK: 2 weken onbelast (evt. gips). Daarna belasten op geleide van pijn in stevige schoen.
  • Materiaal: Verwijderen op indicatie (klachten) na minimaal 1 jaar.
  • Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
  • Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
  • Tabel Follow-up (Gips/OK):
Moment Conservatief (Gips) Operatief
1-2 weken X-foto + wissel naar COBG Hechtingen + start belasten
6 weken X-foto + belasten in gips Functiecontrole + X-foto
3 mnd Gips af + functiecontrole Functie + X-foto
12 mnd - Beoordelen VOSM