Talusfractuur

Traumamechanisme

• Hoogenergetisch trauma (HET), vaak axiale krachten (bijv. val van hoogte of frontale aanrijding).

Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Veel pijn en forse zwelling van de enkel/voet.
• Lichamelijk onderzoek: Inspecteer op wekedelenstatus en standsafwijking. Vaak beperkte afwijkingen op conventionele röntgen bij niet-gedisloceerde fracturen.

Röntgen & Beeldvorming

• Standaard: X-enkel AP, lateraal en mortise opname.
• CT-scan: Vrijwel altijd noodzakelijk voor classificatie en operatieplanning.

Classificatie

• Hawkins Classificatie (Talushals):
  • Type 1: Talushals fractuur, ongedisloceerd (AVN kans 0-14%).
  • Type 2: Dislocatie met subtalaire luxatie (AVN kans 20-50%).
  • Type 3: Luxatie in tibiotalair én subtalair gewricht (AVN kans 75-100%).
  • Type 4: Type 3 + luxatie in talonaviculair gewricht (AVN kans 75-100%).
• Overig: Corpus tali, processus lateralis/posterior en taluskop (AO-72).

Beleid Conservatief

• Indicatie: Alleen Hawkins type 1 (ongedisloceerd) of ernstig comminutieve fracturen zonder reconstructiemogelijkheid.
• Therapie: Onderbeengips gedurende 6 tot 12 weken, strikt onbelast.
• Complicaties: Non-union, AVN, posttraumatische artrose (BSG/OSG).

Beleid Operatief

• Indicatie: Gedisloceerde talushalsfracturen (Hawkins 2-4), trochlea/corpusfracturen, intra-articulaire fracturen achterste facet.
• Timing: Relatief acuut bij dislocatie; open letsels zijn een absolute spoedindicatie.
• Techniek: (Percutane) schroeffixatie of open reductie (ORIF) via mediale/laterale benadering.
• Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).

Complicaties / Red Flags

• Avasculaire necrose (AVN) van het corpus tali (meest gevreesd).
• Posttraumatische artrose van BSG en OSG.
• Wondinfectie en non-union.
• Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus).

Nazorg & Controles

• Post-OK: 3-5 dagen hoogstand. 12 weken strikt onbelast mobiliseren.
• Materiaal: Verwijderen op indicatie (klachten) na minimaal 1 jaar.
• Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
• Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard geïndiceerd.
• Tabel Follow-up:

Moment	Conservatief	Operatief
1-2 weken	X-enkel + wissel naar COBG	Hechtingen verwijderen
6 weken	X-enkel + gipswissel	X-enkel + functiecontrole
3 maanden	Gips af + X-enkel + belasten	X-enkel + start belasten
6 maanden	Controle AVN	Controle AVN
12 maanden	Eindcontrole AVN/Artrose	Eindcontrole AVN/Artrose