Enkelfractuur (incl. Maisonneuve)

Quick Look:
  • Spoed: Luxatiefracturen direct reponeren (bedreigde huid mediale malleolus).
  • Diagnostiek: Ottawa Ankle Rules. Bij Weber C of mediale pijn: palpeer proximale fibula (Maisonneuve).
  • Beleid: Weber A is VFC (drukverband/brace). Weber B/C op geleide van stabiliteit enkelvork.
  • Operatie: ORIF bij dislocatie >2mm, incongruente vork of instabiele syndesmose.
Traumamechanisme
  • Indirect trauma (eversie/inversie) of direct trauma.
  • Maisonneuve: Rotatietraumaletsel met proximale fibulafractuur, ruptuur membrana interossea en syndesmoseletsel.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn, zwelling en hematoom rond de malleoli.
  • Lichamelijk onderzoek: Palpatie van beide malleoli en de achterste rand (6 cm). Altijd palpatie van de proximale fibula bij enkelletsel.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-enkel mortise view (20° endorotatie) en lateraal.
  • Indicatie: Volgens Ottawa Ankle Rules (niet gevalideerd voor <18j en zwangeren).
  • Parameters stabiliteit:
    • Tibiofibular overlap (A): >6mm (AP) / >1mm (mortise).
    • Tibiofibular clear space (B): <6mm.
    • Medial clear space (C): ≤ afstand tibia-talus (D).
  • CT-scan: Laagdrempelig bij posterieure malleolusfractuur (tertius) voor OK-planning.
  • X-onderbeen: Alleen bij verdenking Maisonneuve.
Classificatie
  • Weber A: Fibulafractuur onder de syndesmose.
  • Weber B: Fibulafractuur ter hoogte van de syndesmose.
  • Weber C: Fibulafractuur boven de syndesmose (altijd syndesmoseletsel).
  • Lauge-Hansen: Mechanische classificatie voor inzicht in letselpatroon.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Unimalleolair type B/C (dislocatie <2mm, symmetrische vork), onverplaatste mediale fractuur, tertius <1/3 oppervlak.
  • Weber A (VFC): Tubigrip + enkelbrace. Direct ontslag, mobiliseren op geleide van pijn. Geen follow-up.
  • Overig: Gipsimmobilisatie. Na 1 week X-controle ter uitsluiting secundaire dislocatie.
  • Schema: Na 2 weken loopgips. Belasten vanaf 4 weken (indien geen syndesmoseletsel).
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde mediale malleolus, incongruente enkelvork, Weber B/C met dislocatie >2mm, Maisonneuve, tertius >1/3 oppervlak.
  • Techniek: ORIF met plaat/schroeven. Bij instabiele syndesmose: stelschroef (3.5mm, 3 of 4 corticalis).
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK).
Complicaties / Red Flags
  • Wondinfectie, nabloeding.
  • Zenuwletsel (n. peroneus superficialis, n. saphenus).
  • Secundaire dislocatie (bij conservatief).
  • Posttraumatische artrose BSG.
  • Diep veneuze trombose (DVT).
Nazorg & Controles
  • Post-OK: Doorgaans 6 weken onbelast oefenen. Bij stelschroef soms 6 weken gips.
  • Stelschroef: Wordt in principe niet verwijderd, tenzij functionele beperking bij dorsiflexie (na 2-3 mnd).
  • Antistolling: 6 weken profylaxe na operatie. Bij gips zonder risicofactoren niet standaard.
  • Tabel Follow-up:
Moment Conservatief (B/C) Operatief
1 week X-controle (stand?) -
2 weken Gipswissel + X-enkel Hechtingen uit + oefeninstructies
6 weken Gips af + X-enkel + belast X-enkel + start belasten
3 mnd Functiecontrole (ontslag) Functie + evt. VOSM stelschroef
12 mnd - Controle consolidatie / VOSM