Cruris fractuur (volwassenen)

Quick Look:
  • Gouden standaard: Intramedullaire pen (ETN) voor vrijwel alle gedisloceerde fracturen.
  • Cave: Compartimentsyndroom! Controleer altijd perifere pulsaties en neurologie.
  • Spoed: Bij bedreigde circulatie direct reponeren door tractie en spalken.
  • Belasten: Afhankelijk van fractuurtype (dwars = direct; schuin/spiraal = 6 wk onbelast).
Traumamechanisme
  • Direct of indirect geweld (sport, verkeersongeval, val van hoogte).
  • Vaak sprake van een rotatiecomponent.
  • Let op bij open fracturen (indeling Gustilo-Anderson).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn, onvermogen tot belasten, zwelling en standsafwijking.
  • Lichamelijk onderzoek: Inspectie weke delen (open fractuur?), palpatie pulsaties (a. dorsalis pedis/tibialis posterior) en neurologie.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-onderbeen AP en lateraal (inclusief knie- en enkelgewricht).
  • CT-scan: Vrijwel nooit geïndiceerd bij schachtfracturen; alleen bij verdenking op intra-articulaire uitbreiding.
Classificatie
  • AO 42-A: Enkelvoudig.
  • AO 42-B: Wigfractuur.
  • AO 42-C: Comminutief (meervoudig).
  • Acceptabele standen (conservatief): <10° antecurvatie, <5° recurvatie, <10° valgus, varus slechts enkele graden.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Niet of minimaal gedisloceerde fracturen (intact periost) of patiënten met contra-indicatie voor OK.
  • Therapie:
    • 1 week mineraal bovenbeensgips.
    • Daarna kunststof bovenbeensgips tot 4-6 weken.
    • Vervolgd door een Sarmiento brace tot 12 weken post-trauma.
  • Antistolling: Profylaxe zolang gips/brace aanwezig is of zolang patiënt niet volledig belast.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Alle gedisloceerde fracturen en open fracturen.
  • Keuze: Intramedullaire pen (Expert Tibia Nail - ETN).
  • Open fracturen: Graad 1/2 pen; Graad 3 pen of externe fixateur. Bij graad 3 laagdrempelig plastisch chirurg in consult voor weke delen bedekking.
  • Compartimentsyndroom: Decompressie van 4 compartimenten (bij voorkeur via laterale incisie).
Complicaties / Red Flags
  • Compartimentsyndroom (hoge urgentie!).
  • Non-union / delayed union.
  • Rotatie-afwijkingen.
  • Infectie (vooral bij open fracturen of decompressie).
  • Neurovasculair letsel (bijv. n. peroneus, a. poplitea).
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Dwarsfractuur: Belast mobiliseren op geleide van pijn (indien stabiele pen-fixatie).
    • Schuine/Spiraalfractuur: 6 weken onbelast, daarna volledig belasten.
  • Materiaal: Verwijderen bij klachten (bijv. irritatie grendelschroeven of kniepijn) na minimaal 1 jaar en volledige consolidatie.
  • Antistolling: 6 weken profylaxe post-operatief.