Scaphoïdfractuur

Quick Look:
  • Check: Pijn in de tabatière anatomique? Direct CT indien X-scaphoïdserie negatief is.
  • Cruciaal: Proximale pool fracturen zijn ALTIJD een operatie-indicatie (hoog risico op necrose).
  • Dislocatie: > 1 mm of 'humpback' deformiteit (hoekstand) = operatie.
  • Conservatief: 6 tot 12 weken scaphoidgips voor onverplaatste waist/distale pool fracturen.
  • Complicatie: Non-union kan leiden tot SNAC-pols (vroegtijdige artrose).
Traumamechanisme
  • Val op de hand in hyperextensie (overstrekking).
  • De bloedvoorziening loopt van distaal naar proximaal; breuken onderbreken vaak de toevoer naar de proximale pool.
Classificatie

Focus op anatomische lokalisatie:

  1. Distale pool / Tuberculum: Goede genezingstendens.
  2. Scaphoïd Waist (midden): Meest voorkomend.
  3. Proximale pool: Hoog risico op non-union/necrose.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Onverplaatste waist- en distale pool fracturen.
  • Behandeling: 6 weken scaphoïdgips (navicularegips).
  • Verlenging: Indien na 6 weken radiologisch/klinisch geen consolidatie: gips verlengen (max. 12 weken totaal) of alsnog opereren.
  • Optie: Percutane schroeffixatie bij patiënten met een sterke wens tot vroege mobilisatie (biedt geen hogere genezingskans, wel snellere werkhervatting).
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • Alle proximale pool fracturen.
    • Gedisloceerde fracturen (> 1 mm) of humpback deformiteit.
    • Non-union na conservatieve behandeling.
  • Techniek:
    • Distaal/Waist: (Percutane) headless compression screw (bijv. Twinfix) vanuit volair.
    • Proximaal: (Percutane) headless compression screw vanuit dorsaal.
    • Open: Indien repositie gesloten niet lukt, eventueel met scaphoïdplaatje.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling (operatief): Oefenstabiel (geen gips), maar 6 weken absolute krachtrestrictie.
  • Complicaties: Non-union, SNAC-pols (Scaphoid Non-union Advanced Collapse), letsel n. radialis superficialis.