Monteggia fractuur

Quick Look:
  • Definitie: Ulnafractuur (proximaal/midden) gecombineerd met een radiuskopluxatie.
  • Check: Test altijd de n. interosseus posterior (extensie van pols en vingers).
  • Gouden regel: Een radiuskop die niet reponeert, komt bijna altijd door een niet-anatomische stand van de ulnafractuur.
  • Beleid: Altijd operatief (hoekstabiele plaatosteosynthese ulna).
  • Nabehandeling: Direct oefenstabiel (6 weken onbelast).
Traumamechanisme
  • Indirect: Geforceerde pronatie van de onderarm tijdens een val.
  • Direct: Een harde klap (stoot) tegen de achterzijde (dorsaal) van de ulna.
Classificatie

Bado classificatie (gebaseerd op richting radiuskop):

  • Type I: Ulnafractuur + anterieure luxatie radiuskop (meest voorkomend).
  • Type II: Ulnafractuur + posterieure luxatie radiuskop.
  • Type III: Ulna-metafyse fractuur + laterale luxatie radiuskop.
  • Type IV: Fractuur van zowel ulna als radius + anterieure luxatie radiuskop.
Beleid Operatief
  • Altijd operatief: Voor een functioneel resultaat is chirurgie noodzakelijk.
  • Techniek:
    • Ulna: Open repositie en fixatie met een sterke plaat (LCP klein fragment). Gebruik géén zwakke platen (zoals drittelrohr).
    • Radiuskop: Meestal gesloten repositie door de ulna anatomisch te herstellen. Zelden is een open repositie (Kocher interval) nodig.
  • Doel: Een oefenstabiele constructie die directe beweging toelaat.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling: Direct starten met flexie-extensie van de elleboog en pro-supinatie van de onderarm. 6 weken strikt onbelast.
  • Complicaties: Letsel n. interosseus posterior, non-union van de ulna, blijvende rotatiebeperking, compartimentsyndroom.