Geïsoleerde ulnaschacht fractuur (Pareerfractuur)

Quick Look:
  • Check: Sluit altijd een Monteggia letsel uit (radiuskopluxatie)! Bij twijfel: separate X-elleboog.
  • Beleid: Onverplaatst -> Conservatief (3 weken gips). Verplaatst -> Operatief (Plaatosteosynthese).
  • Biomechanica: De onderarm werkt als een gewricht (pro-supinatie); herstel van de anatomische as is essentieel voor functie.
  • Nabehandeling: Direct oefenen na operatie, 6 weken onbelast.
Traumamechanisme
  • Direct trauma tegen de pinkzijde van de onderarm (bijv. afweren van een klap of val tegen een rand).
  • De ulna vangt de klap op terwijl de radius intact blijft.
Classificatie
  • AO 22-A1: Eenvoudige geïsoleerde fractuur van de ulna.
  • Cave: Indien er ook een radiuskopluxatie is, betreft het een Monteggia fractuur (zie apart protocol).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Alleen bij niet of nauwelijks gedisloceerde fracturen.
  • Immobilisatie:
    • Middelste/distale 1/3: 3 weken onderarmsgips.
    • Proximale 1/3: 3 weken bovenarmsgips (om rotatie te blokkeren).
  • Vervolg: Controlefoto na 1 week om secundaire dislocatie uit te sluiten.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde fracturen of bij instabiliteit.
  • Techniek:
    • Open repositie en plaatosteosynthese (LCP klein fragment).
    • Gebruik nooit te zwakke platen (zoals drittelrohr of reconstructieplaten).
    • Benadering: Via de subcutane grens van de ulna (tussen de m. extensor carpi ulnaris en m. flexor carpi ulnaris).
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling: Direct oefenstabiel. Focus op pro-supinatie en elleboogfunctie. 6 weken strikt onbelast.
  • Complicaties: Non-union (de ulna is hier berucht om vanwege de matige weke delen bedekking), zenuwletsel (sensibele tak n. ulnaris), infectie.