Distale Radiusfractuur
Quick Look:
- Beleid: Eerst gesloten repositie (hematomablok).
- Acceptabele stand: <10° dorsaal, <20° volair, <2mm step-off, <3mm verkorting.
- Conservatief: 3 wk gips (niet-gedisloceerd) of 4-5 wk (na repositie).
- Operatief: Volaire plaatosteosynthese bij instabiliteit/volaire dislocatie.
- Preventie: Vitamine C 500mg (50 dagen) tegen CRPS-1.
Traumamechanisme
- Val op hand of pols.
- Cave: Bij hoger energetisch letsel risico op compartimentsyndroom en bijkomend letsel.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
- Locale drukpijn en functio laesa.
- Lichamelijk onderzoek: Check handletselkaart NVSHA.
- Compartimentsyndroom: Pijn bij passief strekken vingers (onderarmsflexoren/-extensoren).
- Acuut carpaal tunnelsyndroom: Let op uitval n. medianus.
Röntgen & Beeldvorming
- Standaard: X-pols AP en lateraal (incl. handwortel) + radiocarpale opname (25° flexie).
- CT-scan: Op indicatie bij intra-articulaire fracturen (stap-off) of verdenking carpalia letsel.
- Maten (Normaal): Inclinatie 22-24°, Volaire tilt 11.6°, Radiale lengte 11.6mm, Ulnaire variantie 0-2mm.
Classificatie
- Acceptabele stand: <10° dorsale / <20° volaire kanteling, <2mm step-off, <3mm verkorting, >15° radiale inclinatie.
- NB: Bij jonge mensen streven naar anatomische repositie. Overleg bij afwijkende stand altijd met supervisor.
Beleid Conservatief
- Niet-gedisloceerd: Onderarmspalk 3 weken. Geen standaard controlefoto nodig.
- Gedisloceerd (acceptabel na repositie): Onderarmspalk 4-5 weken.
- Controle: Altijd X-foto na 5-7 dagen (ca. 50% redisloceert).
Beleid Operatief
- Indicatie: Volaire dislocatie (instabiel), falen repositie of onacceptabele stand.
- Techniek: Hoekstabiele volaire plaatosteosynthese.
- Timing: Semi-electief binnen 5-14 dagen. Altijd gipsspalk in afwachting van OK.
- Anesthesie (Repositie): Hematomablok (5-10ml Lidocaïne 1%). 5 min inwerken.
Complicaties / Red Flags
- Vroeg: Compartimentsyndroom, n. medianus neuropathie.
- Laat: CRPS type 1, EPL-peesruptuur, malunion, post-traumatische artrose.
- Ouderen (>65j): Vaak betere tolerantie voor standsafwijkingen; wees terughoudend met OK.
Nazorg & Controles
- Medicatie: Vitamine C 500mg 1dd1 gedurende 50 dagen (start dag 0).
- Osteoporose: Screening bij patiënten >50 jaar.
- Antistolling: Niet geïndiceerd.
- Tabel Follow-up:
| Moment | Niet-gedisloceerd | Na repositie (cons) | Operatief |
|---|---|---|---|
| 1 week | - | Controle + X-pols | - |
| 2 weken | - | Gipswissel + X-pols* | Hechtingen |
| 3 weken | Gips af (geen X) | - | - |
| 4-5 weken | - | Gips af (+ X op indicatie) | - |
| 6 weken | - | - | X-pols + Controle |
| 3-6 mnd | Op indicatie | Functiecontrole | Functiecontrole |
- X-pols na 2 weken alleen indien stand na 1 week verslechterd was.