Carpale fractuur-dislocaties

Quick Look:
  • Cave: 25% wordt gemist! Hoge 'index of suspicion' bij HET-trauma en gezwollen hand.
  • Check: Beoordeel de 'Lijnen van Gilula' (AP) en de 'Apple in the cup' (lateraal).
  • Spoed: Let op n. medianus compressie (acuut carpaal tunnel syndroom) in 25% van de gevallen.
  • Beleid: Vrijwel altijd operatief (ORIF + ligamentair herstel + K-draden).
  • Prognose: Ernstig letsel met grote kans op blijvende functiebeperking en artrose.
Traumamechanisme
  • Hoogenergetisch trauma (HET) met hyperextensie van de pols.
  • Progressieve disruptie van het bandapparaat rondom het lunatum (vulnerable zone).
Classificatie

Mayfield stadia:

  • I: Scapholunaire (SL) dissociatie ('Terry Thomas sign' op AP).
  • II: Stadium I + luno-capitate disruptie.
  • III: Stadium II + luno-triquetrum disruptie.
  • IV: Lunatum luxatie (lunatum volledig uit de fossa; 'spilled teacup').
Beleid Operatief
  • Altijd operatief: Tenzij patiënt niet operabel is.
  • Directe actie: Bij medianuscompressie of luxatie -> directe repositie (zo nodig op OK).
  • Techniek:
    • Open repositie en ligamentair herstel.
    • Tijdelijke K-draadfixatie (bijv. SL en SC verbindingen).
    • Carpal Tunnel Release: Laagdrempelig verrichten bij medianusklachten.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Immobilisatie: Doorgaans 6 weken gips.
  • K-draden: Verwijderen na 6-8 weken.
  • Revalidatie: Start handtherapie direct na verwijderen K-draden.
  • Complicaties: Avasculaire necrose lunatum (Kienböck), SLAC-pols, chronische instabiliteit, blijvend krachtsverlies.