Diagnostiek: CT-scan is de standaard voor operatieplanning.
Classificatie: Schatzker I t/m VI (let op vaatletsel bij IV en V!).
Beleid: Operatief (ORIF) bij dislocatie; conservatief bij minimale dislocatie.
Timing: Operatie binnen 24 uur óf pas na 7-10 dagen (als weke delen rimpelen).
Nabehandeling: Vroeg oefenen (CPM), maar langdurig onbelast (6-12 weken).
Traumamechanisme
Hoogenergetisch geweld in valgus- of varusstand.
Varieert van geïsoleerde depressie tot comminutieve bicondylaire fracturen (Y-fractuur).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
Pijn, forse zwelling en haemarthros.
Lichamelijk onderzoek: Controleer op afwijkende stand, stabiliteit en neurovasculaire status (a. poplitea, n. peroneus communis). Let op compartimentsyndroom!
Röntgen & Beeldvorming
Standaard: X-knie AP en lateraal (evt. 3/4 opnames).
CT-scan: Geïndiceerd bij elke aangetoonde fractuur voor beoordeling van depressie en comminutie.
Classificatie
Type I: Lateraal, split.
Type II: Lateraal, split + depressie.
Type III: Geïsoleerde depressie (centraal/postero-lateraal).
Type IV: Mediaal plateau (hoog risico op vaatletsel).
Type V: Bicondylair.
Type VI: Bicondylair met meta-diaphysaire dissociatie.
Beleid Conservatief
Indicatie: Niet of minimaal gedisloceerd (bevestigd op CT) of bij contra-indicatie voor OK.
Therapie:
Gipskoker 6 weken onbelast.
Eminentiafractuur: Gipskoker in extensie.
Plateaufractuur: Gipskoker in 10-20° flexie.
Belasten: Bicondylair (V/VI) pas na 12 weken belasten; overig na 6 weken.
Beleid Operatief
Indicatie: Gedisloceerde plateau- of eminentiafracturen.
Timing: Acuut (<24u) bij rustige weke delen; anders uitstellen (7-10 dagen) tot oedeem weg is.
Techniek: ORIF met (hoekstabiele) plaatosteosynthese. Bij bicondylair separate incisies (medicaal/lateraal) gebruiken.
Eminentia: Schroeffixatie (evt. arthroscopisch) of cerclage.
Complicaties / Red Flags
Wondinfectie/necrose (groot risico bij vroege OK door oedeem).
Posttraumatische gonarthrose (verhoogde kans!).
Vaatletsel (a. poplitea) of zenuwletsel (n. peroneus).
Compartimentsyndroom.
Nazorg & Controles
Mobilisatie: Direct starten met CPM (Continuous Passive Motion), opbouwen naar 90° flexie.