Kniedistorsie

Quick Look:
  • Gouden regel: Acute traumatische hydrops vereist gedegen stabiliteitsonderzoek door een ervaren arts.
  • Timing: Eerste onderzoek vaak onbetrouwbaar door pijn; herbeoordeling na 5-7 dagen is de standaard.
  • Slotknie: Een verende extensiebeperking wijst op een bucket-handle meniscusscheur (indicatie voor snelle OK).
  • Ottawa Knee Rules: Gebruik deze criteria om de noodzaak van een röntgenfoto te bepalen.
Traumamechanisme
  • Meestal een rotatietrauma (sport, verstapping).
  • Kan gepaard gaan met letsel aan kruisbanden, collaterale banden of menisci.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • 'Knap' gehoord? Directe zwelling (haemarthros) of zwelling na enkele uren (hydrops)?
  • Kan de patiënt het been volledig strekken? (Uitsluiten slotknie).
Röntgen & Beeldvorming
  • Indicatie conform Ottawa Knee Rules:
    1. Leeftijd > 55 jaar
    2. Drukpijn fibulakop
    3. Geïsoleerde drukpijn patella
    4. Flexie onmogelijk tot 90°
    5. Onvermogen om 4 passen te belasten (acuut en op de SEH).
  • MRI: Zelden acuut geïndiceerd; pas zinvol bij herbeoordeling.
Classificatie
  • Geen specifieke classificatie; focus op anatomisch letsel (banden/meniscus).
Beleid Conservatief
  • Geen hydrops/stabiel: Drukverband en instructies.
  • Hydrops/pijnlijk: Drukverband met achterspalk voor 5-7 dagen.
  • Oefeningen: Direct starten met quadricepsoefeningen (gestrekt heffen) in de spalk.
  • MCL: Mediale bandletsels kunnen vrijwel altijd conservatief (brace).
  • LCL: Laterale bandletsels vereisen vaker operatieve beoordeling.
Beleid Operatief
  • Indicatie: 'Slotknie' door een gedisloceerde bucket-handle meniscusscheur.
  • Timing: Zo spoedig mogelijk (binnen enkele dagen) om kraakbeenschade en blijvende beperking te voorkomen.
Complicaties / Red Flags
  • Chronische instabiliteit (bij gemist kruisbandletsel).
  • Gemiste meniscusscheur.
  • Arthrofibrose (stijfheid).
Nazorg & Controles
  • Herbeoordeling (dag 5-7): Cruciaal moment voor betrouwbaar functieonderzoek. Overweeg dan pas MRI bij verdenking op ligamentair letsel.
  • Antistolling: Alleen indien geïmmobiliseerd in spalk/gips en niet-belastbaar.
  • Follow-up: Na 6 weken functiecontrole; bij aanhoudende klachten alsnog MRI.