Geïsoleerde tibiaschachtfractuur (volwassenen)

Quick Look:
  • Cave: De intacte fibula veroorzaakt vaak distractie en varisering van de tibia.
  • Risico: Verhoogde kans op delayed union en pseudo-artrose vergeleken met dubbele onderbeensbreuken.
  • Beleid: Operatief (IM-pen) heeft de voorkeur boven conservatief om standafwijkingen te voorkomen.
  • Compartiment: Blijf alert op compartimentsyndroom, ook bij geïsoleerde letsels.
Traumamechanisme
  • Meestal direct inwerkend geweld.
  • Soms indirect geweld (torsiekracht of axiale belasting in varus/valgus).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn, onvermogen tot belasten, zwelling en hematoom.
  • Lichamelijk onderzoek: Inspectie weke delen, palpatie van de gehele tibia. Controleer altijd distale sensibiliteit en pulsaties.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-onderbeen AP en lateraal (inclusief knie- en enkelgewricht).
  • CT-scan: Vrijwel nooit geïndiceerd.
Classificatie
  • AO 42-A/B/C: Geïsoleerd.
  • Acceptabele standen: <10° antecurvatie, <5° recurvatie, <10° valgus, maar varus wordt slecht getolereerd (neiging tot varisering door fibula).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Alleen bij onverplaatste dwarse fracturen die snel belastbaar zijn, of bij patiënten met een te hoog OK-risico.
  • Therapie:
    • 1 week mineraal bovenbeensgips.
    • Daarna kunststof bovenbeensgips tot 4-6 weken.
    • Vervolgd door een Sarmiento brace tot 12 weken post-trauma.
  • Risico: Bijna altijd neiging tot varusstand.
Beleid Operatief
  • Gouden standaard: Intramedullaire fixatie middels Expert Tibia Nail (ETN).
  • Voordeel: Directe stabiliteit, heft de distractie door de fibula op en maakt vroege mobilisatie mogelijk.
  • Techniek: Intredeplaats mediaal van patellapees. Indien mogelijk dynamisch vergrendelen.
  • Compartimentsyndroom: Bij voorkeur decompressie via laterale incisie (voorkomt infectiegevaar bij mediale fractuurplaats).
Complicaties / Red Flags
  • Varus-misstand (bij conservatieve behandeling).
  • Delayed union / Pseudo-artrose.
  • Compartimentsyndroom.
  • Infectie of nabloeding.
  • Rotatie-afwijking.
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Dwarsfractuur: Direct belasten op geleide van pijn.
    • Schuin/spiraal: 6 weken onbelast, daarna volledig belasten.
  • Antistolling: Conform protocol (6 weken post-OK of zolang gips/onbelast).
  • VOSM: Materiaalverwijdering na minimaal 1 jaar bij klachten (knie/grendelschroeven).