Avulsiefractuur tuberositas tibiae (volwassenen)

Traumamechanisme

• Direct trauma op de voorzijde van de knie.
• Indirect trauma: plotselinge krachtige contractie van de m. quadriceps (bijv. bij springen of landen).

Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Pijn en zwelling gelokaliseerd over de tuberositas tibiae.
• Onvermogen om het been actief te strekken of gestrekt te heffen.

Röntgen & Beeldvorming

• Standaard: X-knie AP en lateraal.
• CT-scan: Doorgaans niet nodig, tenzij verdenking op intra-articulaire uitbreiding naar het tibiaplateau.

Classificatie

• AO 41-A2: Extra-articulaire fractuur van de proximale tibia.
• Focus op onderscheid tussen gedisloceerd en niet-gedisloceerd.

Beleid Conservatief

• Indicatie: Alleen bij niet of nauwelijks gedisloceerde fracturen of bij patiënten met een te hoog operatierisico.
• Therapie: 6 weken gipskoker (bovenbeensgips).
• Antistolling: Profylaxe zolang gipsimmobilisatie aanwezig is.

Beleid Operatief

• Indicatie: Alle gedisloceerde fracturen.
• Techniek: Schroefosteosynthese (voorkeur).
• Augmentatie: Bij comminutie of zwak bot eventueel cerclage (vicryl of metaal) om de patella heen ter bescherming van de fixatie.
• Alternatief: Haakplaat (gemaakt van drittelrohr-plaat).

Complicaties / Red Flags

• Wondinfectie en nabloeding.
• Non-union (niet genezen).
• Uitbreken van het materiaal.
• Compartimentsyndroom (zeldzaam maar ernstig bij proximale tibia).

Nazorg & Controles

• Nabehandeling: Afhankelijk van stabiliteit peroperatief:
  • Optie A: 6 weken loopkoker.
  • Optie B: Oefenstabiel (onbelast oefenen zonder koker, belast mobiliseren met afneembare koker).
• Antistolling: 6 weken post-operatief.
• VOSM: Materiaalverwijdering na minimaal 1 jaar bij klachten (prominent materiaal onder de huid).