Volair plaat letsel

Quick Look:
  • Mechanisme: Hyperextensie (bijv. bal op vinger). De volaire plaat voorkomt normaal overstrekking.
  • Cruciaal: Test actieve stabiliteit (volledig buigen/strekken). Indien stabiel -> conservatief.
  • X-foto: Let op avulsiefragmenten en het 'V-sign' (dorsale subluxatie).
  • Eaton Classificatie: Belangrijkste grens ligt bij 40% gewrichtsoppervlak (Eaton IIIb = instabiel).
  • Doel: Vroeg actief oefenen om stijfheid en flexiecontracturen te voorkomen.
Traumamechanisme
  • Hyperextensie door direct trauma (bal) of indirect (blijven haken).
  • De volaire plaat ruptureert meestal bij de aanhechting op de basis van de midfalanx.
Classificatie

Volgens Eaton:

  • Type I: Avulsie volaire plaat zonder fractuur/dislocatie.
  • Type II: Dorsale luxatie met volaire plaatavulsie (zonder fractuur).
  • Type IIIa: Avulsiefractuur < 40% (Stabiel).
  • Type IIIb: Avulsiefractuur > 40% (Instabiel, collaterale banden vaak los).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Eaton I t/m IIIa.
  • Acuut: Kortdurende immobilisatie (5-7 dagen) in gips- of aluminiumspalk (10-20° flexie).
  • Vervolg:
    • Aanmeten Eaton-brace (extensiebeperkende spalk).
    • Direct starten met actieve flexie/extensie oefeningen.
  • Handtherapie: Laagdrempelig bij high-demand patiënten (sporters/musici) of moeizame flexie.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Eaton IIIb (> 40%), irreponibele dislocatie of actieve instabiliteit.
  • Technieken: Repositie/fixatie fragment, re-insertie volaire plaat of advancement plastiek.
  • Overleg: Altijd met supervisor/handchirurg.
Complicaties / Red Flags
  • Stijfheid: Meest voorkomend (door te lange immobilisatie).
  • Flexiecontractuur: PIP-gewricht blijft in buigstand staan.
  • Zwanenhalsdeformiteit: Door insufficiëntie van de volaire plaat.
  • CRPS.
Nazorg & Controles
  • Controle schema:
    • 1 week: Gips af, functiecontrole, start Eaton-brace.
    • 3-5 weken: Functiecontrole, evt. handtherapie bij stijfheid.
    • 3 maanden: Eindcontrole op indicatie.