Metacarpale 2-5 subcapitale fractuur

Quick Look:
  • Mechanisme: Vuistslag.
  • Boxer's fractuur (MC 5): Mag tot 70° angulatie conservatief (VFC).
  • Cruciaal: Geen enkele rotatieafwijking wordt geaccepteerd (scharende vingers).
  • Esthetiek: Informeer de patiënt dat de knokkel minder prominent kan blijven ('verzonken knokkel'). Dit is puur cosmetisch.
  • Beleid: VFC (buddytape/drukverband) voor MC 5; kortdurend gips voor MC 2-4.
Traumamechanisme
  • Meestal het gevolg van een directe impact met een gebalde vuist (vuistslag tegen muur of persoon).
  • De kracht verplaatst de metacarpale kop naar volair (palmzijde).
Beleid Conservatief
  • MC 5 (VFC-traject):
    • Indicatie: < 70° angulatie en géén rotatie.
    • Behandeling: Buddytape met drukverband. Direct ontslag.
    • Instructie: Drukverband en tape verwijderen zodra de pijn het toelaat; direct functioneel oefenen.
  • MC 2-4:
    • Behandeling: 3 weken onderarmsgips in Intrinsic Plus positie (90-0-0).
    • Acceptabele angulatie: Lager dan bij MC 5 (omdat deze stralen minder mobiel zijn in de handwortel).
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • Elke rotatieafwijking.
    • Onacceptabele angulatie (zelden bij MC 5, vaker bij MC 2-3).
    • Volledige dislocatie.
  • Techniek:
    • Gesloten repositie met K-draadfixatie.
    • ORIF met mini-plaatje/schroeven (Variax hand-set).
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF: Direct oefenstabiel (voorkom stijfheid).
    • Na K-draden: 3 weken gipsimmobilisatie.
  • Complicaties: Mal-union (rotatie), non-union (zeldzaam), stijfheid van het MCP-gewricht.