PIP en DIP luxaties

Quick Look:
  • Mechanisme: Direct (bal) of indirect (haken) trauma.
  • Classificatie: Meestal dorsaal (volaire plaat stuk). Volair is zeldzaam (centrale slip stuk).
  • Acute actie: Neurovasculaire check -> Oberst anesthesie -> Repositie.
  • Test na repositie: Altijd stabiliteit van volaire plaat, collaterale banden en centrale slip (Elson test) controleren.
  • Beleid: Meestal conservatief (buddy-splint of extensieblokkerende spalk). Operatief bij instabiliteit of grote fracturen.
Traumamechanisme
  • Direct trauma (val, stoten, bal) of indirect trauma (blijven haken).
  • Dorsale luxatie: Meestal ruptuur volaire plaat.
  • Volaire luxatie: Verdenking op letsel centrale slip.
  • Laterale luxatie: Ruptuur collaterale ligamenten.
Beleid Conservatief
  • Dorsale luxatie (stabiel): Buddy-splint of extensieblokkerende spalk (0-10° flexie) voor 3-4 weken.
  • Dorsale luxatie (instabiel): Extensieblokkerende spalk voor 4-6 weken.
  • Volaire luxatie (stabiel, verdenking centrale slip): Immobilisatie van alleen het PIP in 0° extensie (circulair spalkje) gedurende 6 weken.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde fracturen, irreponibele luxatie, of ernstige instabiliteit door weke delen letsel.
  • Techniek: K-draden, ORIF (schroef/plaat) of weke delen herstel. Bij comminutieve fracturen: Suzuki-tractie.
Complicaties / Red Flags
  • Stijfheid: Grootste risico bij te lange immobilisatie.
  • Re-dislocatie: Vooral bij inadequate spalkbehandeling.
  • Rotatieafwijking: Bij fractuurluxaties.
  • Chronische artrose.
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF: Direct oefenstabiel, start handtherapie <1 week.
    • Na K-draden: 2-3 weken gips (intrinsic plus), K-draden na 3-4 weken verwijderen.
  • Controle: 1 week (functie/spalk), 3 weken (X-foto/oefenen), 6 weken (functie).