Metacarpale 2-5 schachtfractuur

Quick Look:
  • Check: Rotatie is cruciaal! 5 graden rotatie in de schacht = 1,5cm overlap van de vinger.
  • Stabiliteit: MC 3 en 4 zijn stabieler door dubbelzijdige fixatie aan intermetacarpale ligamenten.
  • Acceptatie: Minder angulatie toegestaan dan bij subcapitale fracturen.
  • Beleid: Onverplaatst/minimaal verplaatst -> 4 weken gips. Verplaatst/rotatie/verkorting >2mm -> OK.
Traumamechanisme
  • Direct trauma (vuistslag, klap op de handrug) of indirect trauma (torsie van de vinger).
  • Spiraalfracturen (indirect) geven vaker rotatieafwijkingen en verkorting.
Beleid Conservatief
  • Indicatie:
    • MC 2-3: Volaire angulatie mathjax::17748370437cb851449a6f8c61c78fd893a644b8c2::1::M.
    • MC 4-5: Volaire angulatie mathjax::17748370430e04fa8166848a758dbe566d148869c8::2::M.
    • Algemeen: Verkorting mathjax::17748370431b17548a913788a7c2b8a279fc781b69::3::M en géén rotatie.
  • Behandeling: 4 weken onderarmsgips in Intrinsic Plus (90-0-0) positie.
  • Controle: X-foto na 1 week om secundaire dislocatie (vaker bij schuine fracturen) uit te sluiten.
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • Elke klinische rotatieafwijking.
    • Angulatie boven de grenswaarden.
    • Verkorting mathjax::1774837043a5690dbdc29def17b3ffb722ccf37f82::4::M.
  • Techniek:
    • Gesloten repositie met (intramedullaire) K-draden.
    • ORIF met mini-plaatje/schroeven (oefenstabiel).
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF: Direct oefenstabiel onder begeleiding van handtherapie.
    • Na K-draden: 3 weken gipsimmobilisatie.
  • Risico's: Extensorpees-irritatie of verklevingen, zenuwletsel (n. radialis superficialis / n. ulnaris), non-union.