Metacarpale 1 schachtfractuur

Quick Look:
  • Check: Vergelijk de rotatiestand altijd met de gezonde zijde.
  • Stabiliteit: De eerste straal is zeer mobiel; let op verkorting (> 2mm) in verband met krachtsverlies.
  • Beleid: Onverplaatst/minimaal verplaatst -> 4 weken scaphoidgips. Verplaatst/rotatie -> OK (K-draden of ORIF).
  • Cave: Overleg bij dislocatie laagdrempelig met de supervisor.
Traumamechanisme
  • Direct trauma (vuistslag of harde klap op de hand).
  • Axiale krachten of torsietrauma van de duim.
Beleid Conservatief
  • Indicatie (na overleg supervisor):
    • Niet-gedisloceerde fracturen.
    • Minimaal gedisloceerde fracturen: < 20 graden volaire angulatie (na repositie), verkorting < 2mm en geen rotatie.
  • Immobilisatie: 4 weken scaphoidgips (inclusief de duim).
  • Check: X-controle na 1 week om behoud van stand te verifiëren.
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • Volaire angulatie > 20 graden (of mislukte repositie).
    • Verkorting > 2mm.
    • Klinische rotatieafwijking.
  • Techniek:
    • Gesloten repositie met (intramedullaire) K-draadfixatie.
    • ORIF met plaatje en/of schroeven (Variax hand-set).
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF: Oefenstabiel, start handtherapie binnen 1 week.
    • Na K-draden: Doorgaans 3 weken gipsimmobilisatie.
  • Materiaalverwijdering: K-draden na 4-6 weken. Plaatwerk alleen bij klachten (na minimaal 1 jaar).
  • Risico's: Letsel aan de sensibele tak van de n. radialis, non-union, functieverlies.