Metacarpale 1 basis fractuur (Bennett & Rolando)

Quick Look:
  • Type 1 (Bennett): Intra-articulair, ulnair fragment (instabiel door peestractie).
  • Type 2 (Rolando): T/Y-vormig of comminutief (zeer instabiel).
  • Type 3: Extra-articulair (dwarse/schuine schachtfractuur).
  • Beleid: Dislocatie < 2 mm of angulatie < 20 graden -> Conservatief. Anders OK (K-draden/schroeven).
  • Cave: Bennet-fracturen trekken vrijwel altijd secundair uit de kom bij conservatief beleid.
Traumamechanisme
  • Axiale kracht op een geflecteerde duim (bijv. vuistslag of val).
  • Tractie: De Abductor Pollicis Longus (APL) trekt de schacht naar dorsaal en radiaal, terwijl het ulnaire fragment op zijn plek blijft door de ligamenten.
Classificatie

Indeling volgens Green & O’Brien:

  • Type 1 (Bennett): Intra-articulaire fractuur met ulnair fragment.
  • Type 2 (Rolando): Comminutieve of T/Y-vormige intra-articulaire fractuur.
  • Type 3: Extra-articulair (3A dwars, 3B schuin).
  • Type 4: Salter-Harris (bij kinderen/epifysair).
Beleid Conservatief
  • Indicatie:
    • Anatomische stand.
    • Dislocatie < 2 mm.
    • Angulatie < 20 graden.
  • Behandeling: Eén repositiepoging onder LA (tractie + abductie). Indien succesvol: 4 weken onderarmspalk (duim in abductie, MCP mee, IP vrij).
  • Controle: X-foto na 1 week is verplicht (hoog risico op secundaire dislocatie).
Beleid Operatief
  • Indicatie: Dislocatie >= 2 mm of angulatie > 20 graden.
  • Technieken:
    • Gesloten repositie met K-draadfixatie (vaak 1-2 draden naar MC-2 of naar de trapezium).
    • Open repositie en schroeffixatie (bij grotere fragmenten).
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling:
    • Na K-draden: 4 weken scaphoidgips, daarna draden eruit.
    • Na schroeven: Oefenstabiel, zo nodig 3 weken gips.
  • Complicaties: CMC-1 artrose (zeer frequent bij restsymptomen), malunion, decubitus door gips.