Cave: Zeldzaam maar ernstig (vaak HET). Vrijwel altijd ligamentair letsel.
Volaire luxatie: Altijd operatie-indicatie (risico op 'buttonhole' door volaire plaat).
Dorsale luxatie: Meestal ruptuur volaire plaat. Gesloten repositie mogelijk mits geen interpositie.
Diagnostiek: Let op 'Lost joint space' op de PA-foto (overlapping).
Beleid: Na repositie 3 weken gips in 'position of protection'.
Traumamechanisme
Meestal hoogenergetisch trauma (val op de hand met overstrekking).
Dorsaal: Basisfalanx schuift over het metacarpaalkopje naar de handrug (volaire plaat scheurt).
Volair: Zeer zeldzaam; de volaire plaat kan als een knoopsgat ('buttonhole') om het metacarpaalkopje klemmen.
Beleid Conservatief
Indicatie: Dorsale luxatie na succesvolle gesloten repositie en stabiele collaterale banden.
Nabehandeling: 3 weken gipsimmobilisatie.
Week 1: Gipsspalk.
Week 2-3: Circulair gips in 'position of protection' (MCP in flexie).
Controle: Altijd X-controle in gips om de stand te bevestigen.
Beleid Operatief
Indicatie:
Volaire luxatie (altijd OK voor open repositie).
Mislukte gesloten repositie (door interpositie van de volaire plaat).
Volledige ruptuur van een collateraal ligament.
Techniek: Open repositie via dorsale benadering (zodat de omgeklapte volaire plaat vrijgemaakt kan worden). Zo nodig ligamentair herstel.
Nazorg & Controles
Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min. pre-OK).
Nabehandeling (operatief): Individueel door operateur. Bij stabiliteit vaak 1 week gips, gevolgd door een extensie-beperkende spalk (10-15° beperking) voor vroege flexie-oefeningen.