Malletfinger

Quick Look:
  • Mechanisme: Hyperflexietrauma (bal op de vingertop).
  • Kliniek: 'Hangende' vingertop (DIP in flexie), actieve extensie onmogelijk.
  • Cruciaal: Continuïteit van de spalk! Als de vingertop 1x naar beneden valt tijdens de 8 weken, begint de teller opnieuw.
  • VFC: Tendinogene mallet valt binnen de Virtual Fracture Clinic (VFC).
Traumamechanisme
  • Axiale kracht of hyperflexie op een gestrekte vinger (bijv. sportletsel/baltrauma).
  • Resulteert in ruptuur van de strekpees (tendinogeen) of een avulsie van de dorsale basis van de eindfalanx (ossaal).
Classificatie
  • Tendineus (Niet-ossaal): Alleen peesletsel.
  • Ossaal: Fractuur van de dorsale basis van de distale phalanx.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Alle tendineuze mallets en stabiele ossale mallets (< 30-40% gewrichtsoppervlak).
  • Spalktherapie:
    • Periode 1 (8 weken): Dag en nacht malletspalk (DIP in lichte hyperextensie, PIP vrij).
    • Periode 2 (2 weken): Afbouwen op instructie handtherapeut.
  • VFC: Bij tendineus letsel direct ontslag met folder, VFC-app en verwijzing handtherapie.
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • Ossale fragmenten > 30-40% van het gewricht.
    • Volaire subluxatie van de distale phalanx.
    • Benige mallet van de duim.
    • Falen van conservatieve therapie/huidproblemen.
  • Techniek: Extension block pinning (K-draden), schroeffixatie of mini-haakplaat.
Nazorg & Controles
  • Gipskamer: Definitieve spalk moet door gipsmeester worden aangemeten (< 1 week).
  • Complicaties: Huidmaceratie onder spalk, blijvende extensiebeperking ('droop'), Swan-neck deformiteit.
  • Operatief risico: Hoge kans op complicaties (53%) zoals nagelmisvorming of infectie.