Intra-articulaire fractuur PIP/DIP gewricht

Quick Look:
  • Focus: Herstel van het gewrichtsvlak om artrose en stijfheid te minimaliseren.
  • Spectrum: Varieert van collaterale avulsies tot comminutieve 'pilon' fracturen van de vinger.
  • Beleid: Onverplaatst -> 3 weken gips (Intrinsic Plus). Verplaatst -> Operatieve fixatie of Suzuki-tractie.
  • Nabehandeling: Vroege mobilisatie is essentieel bij operatieve fixatie om verklevingen te voorkomen.
Traumamechanisme
  • Direct trauma (val, balsport).
  • Indirect trauma: Rotatie of geforceerde zijdelingse (ulnair/radiaal) deviatie (blijven haken).
Classificatie

Onderscheid op basis van complexiteit:

  1. Onverplaatste fracturen.
  2. Lineaire/unifragmentaire fracturen met dislocatie.
  3. Comminutieve fracturen (meerdere fragmenten).
  4. Collaterale afscheuringsfracturen.
  5. Volaire afscheuringsfracturen (volaire plaat letsel).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Fracturen zonder dislocatie.
  • Therapie: Volaire onderarms gipsspalk in Intrinsic Plus positie gedurende 3 weken.
  • Complicaties: Secundaire dislocatie (daarom X-controle na 1 week), stijfheid en verlies van ROM.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde fracturen of gewrichtsinstabiliteit door bijkomend weke delen letsel.
  • Technieken:
    • ORIF: Mini-schroeven of platen bij grotere fragmenten.
    • K-draden: Voor fixatie van kleinere fragmenten.
    • Suzuki-tractie: Specifiek voor comminutieve (verbrijzelde) fracturen om het gewricht via distractie uit te lijnen.
    • Weke delen: Herstel van banden/volaire plaat indien nodig.
Nazorg & Controles
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF/Suzuki: Oefenstabiel, start handtherapie binnen 1 week.
    • Na K-draden: 2-3 weken gips, K-draden verwijderen na 3-4 weken.
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min. pre-OK).
  • Complicaties: Arthrose PIP/DIP (zeer reëel bij kraakbeenschade), non-union, stijfheid.