Metacarpale 2-5 caput fractuur

Quick Look:
  • Cave: Bij een open fractuur door een vuistslag (tanden) is er een extreem hoog risico op septische artritis. Direct spoeddebridement!
  • Focus: Behoud van het gewrichtsvlak. Dislocatie leidt snel tot artrose en stijfheid.
  • Beleid: Onverplaatst -> 3 weken gips. Verplaatst -> ORIF.
  • Nabehandeling: Streef naar vroege mobilisatie; gips bij dit letsel geeft vaak blijvende stijfheid.
Traumamechanisme
  • Meestal een directe impact, zoals een vuistslag.
  • Open letsel: Wees alert op punctiewonden over het MCP-gewricht ('fight bite').
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Strikt niet-gedisloceerde fracturen.
  • Immobilisatie: 3 weken onderarmsgips in 90-0-0 positie (Intrinsic Plus).
  • Vervolg: Na 3 weken direct starten met intensieve handfysiotherapie.
  • Complicaties: Rotatieafwijking en secundaire dislocatie.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde fracturen en alle open fracturen.
  • Techniek: ORIF met mini-plaatje en/of schroeven (bijv. Variax hand-set).
  • Doel: Een oefenstabiele situatie creëren zodat de patiënt direct na de operatie kan starten met bewegen.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling: Oefenstabiel na ORIF. Beperk gipsgebruik tot het minimum om permanente stijfheid te voorkomen.
  • Complicaties: Infectie (vooral bij fight bites), non-union, uitbraak materiaal, blijvende stijfheid van het MCP-gewricht.