Metacarpale 2-5 basis fractuur / CMC luxatie

Quick Look:
  • Cave: Wordt frequent gemist! Hoge 'index of suspicion' bij gezwollen handrug.
  • Check: Kun je op de X-foto 'door' alle CMC-gewrichten kijken? Let vooral op CMC 4 en 5.
  • Beleid: Onverplaatst -> 4 weken gips. Verplaatst/Luxatie -> OK (K-draden of plaat).
  • Nabehandeling: K-draden blijven 4-6 weken zitten.
Traumamechanisme
  • Hoogenergetisch trauma (HET), zoals een directe klap of val op de uitgestrekte hand.
  • Vaak gepaard met (sub)luxatie in de Carpometacarpale (CMC) gewrichten.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Strikt niet-gedisloceerde fracturen.
  • Immobilisatie: 4 weken onderarmsgips.
    • Pols in 20° dorsaalflexie.
    • Vingers vrijlaten.
  • Complicatie: Risico op secundaire dislocatie (X-controle na 1 week).
Beleid Operatief
  • Indicatie: Gedisloceerde fracturen en alle CMC-luxaties.
  • Techniek:
    • 1e Keus: Gesloten repositie en K-draadfixatie.
    • Bij falen gesloten repositie: Open repositie en plaatosteosynthese (bijv. Variax hand-set).
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling:
    • Na ORIF (plaat): Oefenstabiel, start handtherapie binnen 1 week.
    • Na K-draden: Doorgaans 3 weken gipsimmobilisatie.
  • Materiaalverwijdering:
    • K-draden: Na 4-6 weken.
    • Plaat/schroeven: Alleen op indicatie (minimaal 1 jaar na OK).