(Supra)condylaire humerus fractuur

Quick Look:
  • Beleid: Vrijwel altijd operatief (double plating).
  • Operatie: Midline dorsale benadering; CAVE n. ulnaris en n. radialis.
  • Nabehandeling: Direct starten met oefenen (flexie/extensie) om stijfheid te voorkomen.
  • Materiaal: In principe laten zitten (risico op zenuwletsel bij verwijdering).
Traumamechanisme
  • Val op de elleboog of op de uitgestrekte hand.
  • Bij jongeren vaak hoog-energetisch trauma.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn, zwelling en vaak een duidelijke standsafwijking van de elleboog.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-elleboog AP en lateraal.
  • CT-scan: Vaak noodzakelijk voor pre-operatieve planning (altijd i.o.m. supervisor).
  • Condylaire Humerusfractuur
Classificatie
  • Volgens AO-13 (Distale humerus).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Zeer zelden. Alleen bij niet-gedisloceerde extra-articulaire fracturen (A1) of bij patiënten met zeer hoge comorbiditeit.
  • Therapie: Sling of bovenarmgips (4-6 weken).
  • Let op: Leidt vrijwel onherroepelijk tot blijvende stijfheid.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Alle intra-articulaire en gedisloceerde fracturen.
  • Techniek: * Open repositie en double plating (90° of 180° t.o.v. elkaar).
    • Dorsale midline benadering (vaak in buikligging).
    • Bij complexe gewrichtsvlakfracturen: overweeg chevron olecranon-osteotomie.
  • Antibiotica: Cefazoline 2000mg i.v. (20 min pre-OK). Bij allergie: Clindamycine 600mg i.v.
Complicaties / Red Flags
  • Stijfheid: Zeer frequent (vrijwel altijd enige beperking).
  • Zenuwletsel: N. ulnaris (meest frequent) en n. radialis (bij lange radiaire platen).
  • Non-union: Met name risico bij olecranon-osteotomie.
  • Arthrose, malunion, infectie.
Nazorg & Controles
  • Oefenen: Direct post-operatief starten met onbelast oefenen (flexie/extensie). 6 weken onbelast.
  • Follow-up:
    • Na 1 week: Wondcontrole (indien van toepassing).
    • Na 2 weken: Hechtingen verwijderen / Functiecontrole.
    • Na 6 weken: X-controle en functiecontrole.
    • Na 3-6 maanden: Eindcontrole (overweeg arthrolyse bij persisterende stijfheid na 6 mnd).
  • Materiaalverwijdering: Alleen op indicatie en niet eerder dan 1 jaar post-OK. Risicovol wegens verlittekening rond n. ulnaris.