Processus coronoideus fractuur

Quick Look:
  • Cruciaal: De processus coronoideus is de belangrijkste anterieure stabilisator van de elleboog.
  • Check: Is er sprake van een 'Terrible Triad' (luxatie + radiuskop + coronoid)?
  • Diagnostiek: Laagdrempelig CT-scan bij type II/III voor planning.
  • Beleid: Type I (tip) vaak conservatief. Type II/III of instabiliteit -> Operatief (fixatie).
  • Complicatie: Extensiebeperking (stijfheid) komt zeer vaak voor.
Traumamechanisme
  • Hoogenergetisch trauma: val op de uitgestrekte hand of directe impact op de elleboog.
  • Vaak geassocieerd met een posterieure elleboogluxatie waarbij de humerus het coronoid afslaat.
Classificatie

Volgens Regan en Morrey:

  • Type I: Avulsie van enkel de tip van het coronoid.
  • Type II: Fragment beslaat < 50% van het coronoid.
  • Type III: Fragment beslaat > 50% (basis) van het coronoid (grote instabiliteit).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Type I fractuur, stabiele elleboog en geen bijkomend letsel.
  • Behandeling: 2 weken bovenarmgips (ter rust), daarna direct functioneel oefenen (oefenstabiel).
  • Cave: Te lange immobilisatie leidt tot ernstige stijfheid.
Beleid Operatief
  • Indicatie: Type II en III fracturen, of elke coronoidfractuur binnen een 'Terrible Triad' of bij persisterende instabiliteit.
  • Technieken:
    • Schroeffixatie of kleine plaatosteosynthese.
    • Transossale hechtingen (lasso-techniek) voor kleinere fragmenten.
  • Benadering:
    • Lateraal (Kocher): bij radiuskopfractuur.
    • Mediaal: bij geïsoleerde anteromediale facetfracturen.
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling: In principe oefenstabiel (direct bewegen binnen veilige range). 6 weken onbelast.
  • Complicaties: Extensiebeperking (meest voorkomend), posttraumatische artrose, heterotope ossificatie, non-union.