Elleboog luxatie

Quick Look:
  • Check: Maak altijd onderscheid tussen 'simpel' (alleen bandletsel) en 'complex' (met fracturen).
  • Spoed: Let op n. ulnaris en n. medianus functie vóór en na repositie.
  • Terrible Triad: Luxatie + radiuskop- + coronoidfractuur = CT-scan + OK.
  • Beleid: Repositie onder sedatie/Lidocaïne. Simpele luxatie: 1 week gips, daarna functioneel oefenen.
  • Gouden regel: Voorkom stijfheid door vroege mobilisatie, maar respecteer de 6 weken belastingbeperking.
Traumamechanisme
  • Hoogenergetisch trauma: val op de uitgestrekte hand met de elleboog in (sub)extensie.
  • Ligamentair falen begint vaak lateraal (LUCL) en zet door naar mediaal (MCL).
Classificatie
  • Simpele luxatie (50-75%): Puur capsuloligamentair letsel.
  • Complexe luxatie (25-50%): Luxatie geassocieerd met fracturen (Radiuskop, Coronoid, Olecranon).
  • Richting: Posterieur (meest voorkomend), anterieur, mediaal of lateraal.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Simpele luxaties en stabiele complexe luxaties (Coronoid type I).
  • Repositie: Tractie in 60° flexie (evt. intra-articulaire Lidocaïne 1% max 20ml of sedatie).
  • Behandeling: 1 week bovenarmgips in 90° flexie (onderarm in supinatie om LUCL te ontlasten).
  • Nabehandeling: Na 1 week gips af en direct starten met functioneel oefenen (oefenstabiel). 6 weken strikt onbelast.
Beleid Operatief
  • Indicatie:
    • 'Terrible Triad' letsel.
    • Persisterende instabiliteit of reluxatie na repositie.
    • Incongruentie door beklemming van weefsel (interpositie).
    • Coronoid fracturen ≥ type II.
  • Techniek:
    • Herstel van botige stabiliteit (ORIF radiuskop/coronoid of prothese).
    • Refixatie van ligamenten (LCL/MCL).
    • In uiterste gevallen: scharnierfixateur (Hinged External Fixator).
Nazorg & Controles
  • Antibiotica: Cefazoline 2000 mg i.v. (pre-OK).
  • Nabehandeling: Oefenstabiel starten, focus op herstel van ROM (Range of Motion). 6 weken onbelast.
  • Complicaties: Elleboogstijfheid (extensiebeperking), heterotope ossificatie (HO), chronische instabiliteit, neuropathie n. ulnaris, artrose.