Subtrochantere femurfractuur

Quick Look:
  • Definitie: Extracapsulaire fractuur distaal van de trochanter minor.
  • Cave: Wees alert op pathologische fracturen (metastasen of bisfosfonaat-gebruik).
  • Gouden regel: Tip-Apex Distance (TAD) < 20 mm (liefst 10 mm) om uitbreken van de schroef te voorkomen.
  • Beleid: Altijd operatief (meestal intramedullaire pen); conservatief is geen optie.
  • Nabehandeling: Direct belast mobiliseren op geleide van pijn.
Traumamechanisme
  • Hoogenergetisch trauma bij jongeren (vaak multitrauma).
  • Laagenergetisch trauma (val) bij ouderen.
  • Atypische fractuur: Kan optreden bij langdurig bisfosfonaat-gebruik (vaak met snavelvormige cortexverdikking).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn in de heup/bovenbeen, onvermogen om te belasten.
  • Lichamelijk onderzoek: Been ligt vaak in verkorting en exorotatie.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-bekken AP, X-heup axiaal en X-femur AP/lateraal (inclusief knie).
  • CT-scan: Soms nodig bij complexe comminutie voor OK-planning.
Classificatie
  • Geklassificeerd als AO-Type 32 (A t/m C).
  • Bevindt zich in de zone direct distaal van de trochanter minor.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Geen reguliere indicatie.
Beleid Operatief
  • Gouden standaard: Intramedullaire fixatie (lange of korte pen).
  • Techniek:
    • Positionering op de rektafel (rugligging).
    • Collumschroef: Centraal of caudaal 1/3 op AP; centraal of dorsaal op axiaal.
    • TAD (Tip-Apex Distance): De som van de afstand tip-schroef tot rand femurkop op AP en axiaal. Streef naar < 20 mm (ideaal is 10 mm).
  • [Image showing TAD calculation and optimal screw placement]
Complicaties / Red Flags
  • Cut-out: Uitbreken van de schroef uit de femurkop (risico bij TAD > 20 mm).
  • Pseudoartrose of delayed union (door hoge mechanische belasting in deze zone).
  • Beenlengteverschil of malrotatie.
  • Inclavatie van de fractuur.
Nazorg & Controles
  • Mobilisatie: Direct belast mobiliseren (tenzij anders vermeld door operateur).
  • Follow-up: Volgens 'Zorgpad Collum Care'.
  • Antistolling: 6 weken tromboseprofylaxe.
  • Osteoporose: Screening verplicht bij > 50 jaar (DEXA of geriater).