Pertrochantere femurfractuur

Quick Look:
  • Definitie: Extracapsulaire fractuur in de regio tussen de trochanter major en minor.
  • Classificatie: AO Type 31-A (A1: stabiel, A2/A3: instabiel).
  • Gouden regel: TAD (Tip-Apex Distance) < 20 mm (liefst 10 mm) om 'cut-out' te voorkomen.
  • Beleid: Altijd operatief. Keuze tussen DHS (bij stabiel) of intramedullaire pen (bij instabiel).
  • Nabehandeling: Direct belast mobiliseren (Zorgpad Collum Care).
Traumamechanisme
  • Meestal laagenergetisch trauma (val op de zij) bij de oudere osteoporotische patiënt.
  • Zelden hoogenergetisch of pathologisch.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn in de heupregio, onvermogen om te belasten.
  • Lichamelijk onderzoek: Been ligt vaak in verkorting en exorotatie.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-Bekken AP en X-heup AP/lateraal.
Classificatie
  • 31-A1: Eenvoudig (2 fragmenten), stabiel.
  • 31-A2: Multifragmentair met losse trochanter minor, instabiel.
  • 31-A3: Intertrochanter (reversed type) of subtrochantere uitbreiding, zeer instabiel.
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Geen reguliere indicatie.
Beleid Operatief
  • Stabiel (A1): DHS (Dynamische Heupschroef).
  • Instabiel (A2/A3): Intramedullair implantaat (bijv. Gamma-nail of PFNA). Bij A3 bij voorkeur een verlengde pen.
  • Repositiecriteria:
    • AP: CCD-hoek ≥ 130°.
    • Lateraal: Goed alignement, > 50% contactoppervlak tussen hoofdfragmenten.
  • Schroefpositie:
    • AP: Centraal of caudaal 1/3 van de kop.
    • Axiaal: Centraal of dorsaal.
    • Afstand tip tot rand femurkop: 5-10 mm.
    • TAD: < 20 mm (cruciaal tegen uitbreken).
  • [Image showing DHS fixation and IM nailing for trochanteric fractures]
Complicaties / Red Flags
  • Cut-out: Uitbreken van de schroef uit de kop (meest berucht).
  • Malunion (vaak varusstand).
  • Inclavatie (verkorting van het been).
  • Algemene complicaties bij ouderen: Delier, pneumonie, decubitus.
Nazorg & Controles
  • Mobilisatie: Direct volledig belast mobiliseren op geleide van pijn.
  • Cement-augmentatie: Kan bij PFNA overwogen worden bij zeer broos bot (oudere patiënt met A2 fractuur).
  • Compressieschroef (DHS): Verwijderen na aanbrengen compressie om uitsteken bij inzakken te voorkomen.
  • Antistolling: 6 weken tromboseprofylaxe.
  • Osteoporose: Verplichte screening conform protocol.