Femurschachtfractuur

Traumamechanisme

• Jongeren: Hoogenergetisch trauma (HET), vaak geassocieerd met ander letsel.
• Ouderen: Laagenergetisch trauma (LET) bij osteoporose of pathologische fracturen (metastasen).

Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Pijn, zwelling, verkorting en vaak een evidente standsafwijking ('los' bovenbeen).
• Lichamelijk onderzoek: Controleer distale pulsaties en zenuwfunctie. Let op de weke delen (spanning/blaren).

Röntgen & Beeldvorming

• Standaard: X-femur AP en lateraal.
• NB: Altijd de gehele femur afbeelden inclusief heup en knie om bijkomende fracturen (bijv. collumfractuur) niet te missen.

Classificatie

• AO Type 32:
  • A: Enkelvoudig (spiraal, schuin, dwars).
  • B: Vlinderfragment.
  • C: Complex/comminutief.

Beleid Conservatief

• Indicatie: Geen. Alleen als overbrugging naar operatie (tractie).

Beleid Operatief

• Gouden standaard: Intramedullaire penosteosynthese.
  • Antegraad (AFN): Via de trochanter major.
  • Retrograad (R/AFN): Via de knie (bijv. bij zwangere patiënten of ipsilaterale kniefracturen).
• Externe Fixateur: Bij 'Damage Control' (polytrauma) of graad 3 open fracturen.
• Plaatosteosynthese: Zelden, enkel bij zeer specifieke indicaties of periprothetische fracturen.

Complicaties / Red Flags

• Malrotatie (belangrijkste technische valkuil!).
• Beenlengteverschil.
• Delayed union of pseudarthrose.
• Vetembolie syndroom (ademhalingsnood, petechiën, verwardheid).

Nazorg & Controles

• Belastbaarheid: Volgens instructie operateur (vaak direct toegestaan op geleide van pijn, of 6 weken onbelast bij comminutie).
• Follow-up: Röntgencontrole na 2 en 6 weken.
• Dynamiseren: Bij uitblijvende consolidatie na 3 maanden overwegen om de vergrendelschroeven te verwijderen ('dynamiseren').
• Antistolling: 6 weken tromboseprofylaxe.
• Osteoporose: Screening bij patiënten > 50 jaar.