Distale femurfractuur

Quick Look:
  • Urgentie: Bij jongeren vaak onderdeel van polytrauma (ATLS!).
  • Diagnostiek: CT-scan is essentieel bij elke verdenking op intra-articulaire uitbreiding.
  • Classificatie: AO Type 33 (A: extra-articulair, B: partieel, C: compleet intra-articulair).
  • Beleid: Vrijwel altijd operatief (LISS-plaat of retrograde pen) om vroege knie-mobilisatie mogelijk te maken.
  • Nabehandeling: Langdurig onbelast (6-12 weken), maar direct starten met bewegen (CPM).
Traumamechanisme
  • Jongeren: Hoogenergetisch letsel (ongeval met hoge snelheid, val van grote hoogte).
  • Ouderen: Laagenergetisch letsel bij osteoporose of rondom een knieprothese (periprothetisch).
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn, zwelling en vaak een evidente standsafwijking van het bovenbeen/knie.
  • Lichamelijk onderzoek: Controleer altijd de neurovasculaire status distaal en wees alert op compartimentsyndroom van het bovenbeen (zeldzaam maar ernstig).
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-femur en X-knie in twee richtingen (AP en lateraal).
  • CT-scan: Geïndiceerd bij alle intra-articulaire fracturen voor een goed reconstructieplan.
Classificatie
  • 33-A: Extra-articulair (metafysair).
  • 33-B: Partieel intra-articulair (één condyl betrokken).
  • 33-C: Compleet intra-articulair (beide condylen los van de schacht).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Zeer zeldzaam. Alleen bij onverplaatste fracturen of patiënten die fysiek niet in staat zijn een operatie te ondergaan.
  • Therapie: Bovenbeensgips gedurende 6-12 weken.
  • Risico: Zeer grote kans op kniestijfheid en secundaire dislocatie.
Beleid Operatief
  • Gouden standaard: Oefenstabiele osteosynthese.
  • Opties:
    • LISS/LCP plaat: Laterale benadering (vaak MIPO techniek).
    • Retrograde pen (R/AFN): Via de knie ingebracht.
    • Schroeven: Gecannuleerde 7.3mm schroeven bij eenvoudige B-fracturen.
Complicaties / Red Flags
  • Adhesie van het strekapparaat (leidend tot een stijve knie).
  • Malrotatie van het femur.
  • Uitbreken van materiaal (vooral bij osteoporose).
  • Posttraumatische artrose.
Nazorg & Controles
  • Mobilisatie: Direct starten met passief oefenen op de CPM-slede (Continuous Passive Motion).
  • Belasten: Meestal 6 tot 12 weken strikt onbelast mobiliseren.
  • Ontslagcriteria: Goede pijncontrole en kniefunctie van minimaal 0-0-90°.
  • Antistolling: 6 weken tromboseprofylaxe.
  • Osteoporose: Screening verplicht bij patiënten > 50 jaar (DEXA/Geriater).