Bekkenringfractuur

Quick Look:
  • Levensbedreigend: Risico op verbloeding (tot >2L). Prioriteit is hemodynamische stabiliteit.
  • Acute actie: Aanleggen bekkenbinder (Pelvic Binder/T-pod) t.p.v. de trochanters. Geen onnodige manipulatie!
  • Check: Rectaal toucher (prostaatstand, bloed), inspectie meatus externus (urethraletsel) en neurologie (plexus).
  • Gouden regel: Bij instabiliteit (Type B/C) overplaatsing naar tertiair centrum (UMCG) na acute stabilisatie.
Traumamechanisme
  • HET: AP-compressie (Open Boek), Laterale compressie of Verticale shearing (axiale compressie).
  • LET: Kan bij ouderen voorkomen als fragiliteitsfractuur.
Anamnese & Lichamelijk Onderzoek
  • Pijn over os pubis, SI-gewrichten of rug.
  • Let op symptomen van hemorrhagische shock.
Röntgen & Beeldvorming
  • Standaard: X-bekken AP.
  • Specifiek: Inlet- en outlet-opnames voor beoordeling van verticale/anterieure verplaatsing.
  • Gouden standaard: CT-scan bekken (vaak met contrast i.v.m. bloedingen).
Classificatie

Volgens Tile:

  • Type A: Stabiel (bijv. avulsies of stabiele os ilium vleugelfractuur).
  • Type B: Verticaal stabiel, rotatoir instabiel (bijv. Open Book of laterale compressie).
  • Type C: Verticaal en rotatoir instabiel (Vertical Shearing).
Beleid Conservatief
  • Indicatie: Type A (stabiel) en onverplaatste fracturen.
  • Therapie: Mobiliseren op geleide van de pijn met hulpmiddelen.
Beleid Operatief
  • Acuut (Damage Control): Pelvic binder op de SEH. Bij shock: Externe fixateur (bij voorkeur supra-acetabulair) + evt. bekken-packing of angiografie/embolisatie.
  • Definitief: ORIF (plaat/schroeven). Meestal na 5-7 dagen in het UMCG.
Complicaties / Red Flags
  • Vroeg: Exsanguinatie (verbloeding), letsel n. femoralis/plexus, blaas/urethraperforatie.
  • Laat: Pseudoartrose, infectie (pin-track bij fixateur), chronische instabiliteit, incontinentie of impotentie.
Nazorg & Controles
  • Mobilisatie: Bedrust tot definitieve fixatie. Na fixatie volgens instructie UMCG.
  • Antistolling:
    • Conservatief: Zolang onbelast.
    • Operatief: 3 maanden tromboseprofylaxe.
  • Controle: Specifieke aandacht voor zenuwherstel en blaas/erectiele functie.